BREVE HISTÓRICO
Criada na década de 1960, influenciada pelo crescimento econômico do Brasil e pelo avanço do trabalho formal, a Saúde Suplementar é regulada pelo poder público, representado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e formada pelas operadoras que são seguradoras especializadas em saúde, medicinas de grupo, cooperativas, instituições filantrópicas e autogestões.
Com a defasagem de quase duas décadas da tabela de pagamentos dos procedimentos do Sistema Único de Saúde (SUS) e o subfinanciamento crônico do setor público, as Santas Casas e os hospitais filantrópicos constituíram seus próprios planos de saúde como uma forma alternativa de aumentar a receita, ajudando as instituições a prestarem seus serviços à população e colaborando para que o SUS consiga atender aos pacientes que só têm o sistema público para recorrer.
As operadoras filantrópicas de saúde se diferem dos demais planos por seu viés social, que, por sua natureza jurídica, em caso de um eventual superávit, o montante é reinvestido na própria instituição.
DESAFIOS
Um dos maiores desafios da Saúde Suplementar Filantrópica é garantir acesso à população, qualidade do atendimento e sustentabilidade das Santas Casas e Hospitais Filantrópicos.
As operadoras devem investir na rede de atendimento ao cliente, aprimorar as relações com os prestadores de serviço e criar mecanismos para aumentar o acesso a informações aos seus beneficiários, investindo em ações que ampliem a transparência em relação a sua atuação no mercado.
Com a defasagem de quase duas décadas da tabela de pagamentos dos procedimentos do Sistema Único de Saúde (SUS) e o subfinanciamento crônico do setor público, as Santas Casas e os hospitais filantrópicos constituíram seus próprios planos de saúde como uma forma alternativa de aumentar a receita, ajudando as instituições a prestarem seus serviços à população e colaborando para que o SUS consiga atender aos pacientes que só têm o sistema público para recorrer.
As operadoras filantrópicas de saúde se diferem dos demais planos por seu viés social, que, por sua natureza jurídica, em caso de um eventual superávit, o montante é reinvestido na própria instituição.
OPERADORAS FILANTRÓPICAS associadas
- Atualmente, a CMB possui 47 operadoras associadas.
LINHA DO TEMPO
O anseio e as iniciativas da CMB e do setor filantrópico para um departamento atuante no mercado de saúde suplementar é antigo.
A REDE CMB SAÚDE SUPLEMENTAR
Em 24 de junho de 2021, foi aprovada na 201ª reunião do Conselho de Administração, a criação da rede CMB Saúde Suplementar.
Sua composição inicial é formada por Operadoras filantrópicas ou sem fins lucrativos associadas à CMB, Sendo previsto para um momento posteriormente, o ingresso das Santas Casas e Hospitais sem fins lucrativos, visando cobrir os vazios assistenciais no País, reforçando a magnitude do segmento e garantindo a qualidade do atendimento prestado em defesa da vida.
A rede tem por objetivo principal o oferecimento de suporte de retaguarda assistencial em atendimentos de urgência e emergência às operadoras filantrópicas e/ou sem fins lucrativos associadas à CMB, para atendimento eventual – não continuado – dos beneficiários das operadoras aderentes, nos eventos que estes porventura demandarem quando estiverem em trânsito em locais situados fora da área de cobertura assistencial delimitada nos respectivos planos. A integração dos atendimento, por ser operacionalizado no âmbito dos serviços associativos ofertados a suas associadas pela CMB, não integra a natureza do produto de Saúde contratado, sendo relação unicamente acessória entre a operadora e seus beneficiários, na forma dos respectivos contratos e regulamentos, sem ampliação de sua abrangência geográfica e área de atuação.
REMUNERAÇÃO/INGRESSO
- A remuneração dos serviços executados terá com base os custo dos serviços prestados, que equivale ao valor praticado pelas operadoras aos seus próprios beneficiários, acrescido de uma taxa de 10%.
- O ingresso das operadoras e hospitais sem fins lucrativos à CMB SAÚDE SUPLEMENTAR se dará por meio de Termo de Adesão, a ser formalizado entre Operadoras (ou Hospital) e a CMB.
- Na ocorrências de eventuais impasses ou havendo a necessidade de alguma mudança nas condições previstas no regulamento, será constituído um Comitê específico, de composição paritária entre Operadoras, Hospitais e pela Diretoria da CMB.
OPERADORAS QUE INTEGRAM A REDE CMB SAÚDE SUPLEMENTAR
Hoje a Rede CMB Saúde Suplementar possui 30 operadoras.
Diretor Institucional
FERNANDO CÉSAR
Diretor Institucional de Saúde Suplementar da CMB
saudesuplementar@cmb.org.br
Diretor Institucional
FERNANDO CÉSAR
Diretor Institucional de Saúde Suplementar da CMB
saudesuplementar@cmb.org.br
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